Form Pendaftaran Siswa Baru STIQ KEPRI

Nama Lengkap *:
Rata-rata NEM *:
Jika ada tanda koma (') maka diganti dengan tanda titik (.)
Jenis Kelamin *: Laki-laki  Perempuan
Sekolah Asal *:
No. Peserta Ujian Nasional *:
Tempat, Tanggal Lahir *: 
Berat Badan:  kg
Tinggi Badan:  cm
Alamat Lengkap *:
Telepon:
Email:
Nama Orang Tua *:
Pekerjaan Orang Tua *:
Darimanakah anda mengetahui PSB ONLINE STIQ KEPRI

Media Cetak

Internet

Teman

Kerabat


security image
 Masukkan kode diatas